osaka/honmachi
will skin&beauty skin clinic

06-6282-5151 完全予約制

未成年の方が治療を受ける際の同意書について

治療の内容にかかわらず、未成年の方が美容医療を受けられる際には親権者など法定代理人の方の同意が必要となります。

15歳以下の方

下記の同意書の他に、来院の際に親権者などの法定代理人の同伴が必要となります。

16歳以上20歳未満の方

親権者などの法定代理人の方への電話での確認と、同意書が必要となります。親権者などの法定代理人の同伴は不要です。

同意書の書き方

  • 必ず親権者などの法定代理人の方の直筆でご記入下さい。
  • パソコン等を使用した直筆以外のご記入は無効となります。
  • 鉛筆ではなく油性ボールペン等でご記入下さい。
  • 同意書にご記入いただいた内容に不備があった場合、治療やカウンセリングをお受けいただけない場合がございます。

注意事項